胰臟癌、胃癌口服標靶新藥TS-1愛斯萬膠囊6/1健保給付

胰臟癌口服新藥！ 6月1日健保給付

作者： 華人健康網 記者張世傑／台北報導 | 華人健康網 – 2014年6月21日 下午2:06

胰臟癌堪稱癌症中的「大內高手」，不僅死亡率高，且確診時多已屬晚期。醫師指出，延長生命是治療主要目標，自今年6月1日起，針對局部晚期無法手術切除，或轉移性胰臟癌病人，健保給付使用口服化療，提供患者另一個治療選項，為全台近千名晚期胰臟癌患者帶來治療新曙光。

台北榮民總醫院腫瘤醫學部醫務科趙毅主任表示，國內晚期胰臟癌平均存活期為4.5個月，5年存活期僅2%，堪稱癌症中的「大內高手」。40年來，胰臟癌存活率幾乎無顯著提升，自1996年出現的針劑化療後，一直為主要的治療方式，但目前有健保給付口服新藥，為癌患病友帶給方便及希望。

大內高手惡名　新藥新希望

根據2013年GEST Study日本台灣跨國合作臨床實驗，以針劑化療、口服化療，以及針劑加上口服的合併治療，進行治療成果分析。研究結果顯示，傳統針劑化療與口服化療相 比，在整體存活期或是無疾病惡化存活期兩者效果相當。在整體反應率，口服化療（21%）優於針劑治療（13%）。整體而言，口服化療方便性較受到患者青 睞。

面對晚期胰臟癌治療，過去健保選擇用藥只有1種，儘管患者不需負擔藥物費用，但每週到院進行化療，往往需要向公司請假一整天的假，接受治療，或是病 患家屬請假陪同，無形中產生了另一種經濟壓力。目前健保給付口服化療不僅減輕了許多家庭的經濟壓力，也帶給病友更多的方便及希望。

好發中老年　抽菸肥胖有關

趙毅主任強調，胰臟癌好發於中老年人，男性罹病率約為女性之2倍，在美國，胰臟癌死亡率為全世界之冠。目前認為抽菸、肥胖、糖尿病與慢性胰臟炎等，能提高胰臟癌風險，其中只有1成的病人有家族史。

臨床上，胰臟位在後腹膜腔，發生病變時多半沒有症狀，死亡率高主要是因胰臟直接影響血糖調節，及消化等重要生理功能，癌細胞又很容易擴散至附近的胃、腸、肝、脾等部位。另一方面，當皮膚或眼白處出現胰臟癌典型的黃疸症狀時，常已進入晚期，治療效果自然不佳。

超音波檢查　早期發現治療

常見的症狀，包括：體重減輕、食慾不良、上腹痛、黃疸、茶色尿等。少見症狀有噁心反胃、背痛與腹瀉等，然而一旦發現症狀，往往已非初期階段。特別 是，胰臟癌多年來新藥、療法研發停滯不前，直到去年才有公認較理想的口服藥物上市，不僅延長存活機會，更讓患者治療重燃起新希望。

基本上，胰臟癌針劑化療需耗時1天，健保自6月起給付口服化療藥用於治療已轉移的晚期胰臟癌後，可簡化療程，並減少藥費支出。醫師提醒，胰臟癌雖不 易診斷，還是要定期接受超音波健檢才能及早發現，民眾若出現腹痛症狀逾2週，體重莫名減輕或突現糖尿病症狀，一定要立即就醫，且最好接受胃鏡檢查以釐清是 消化道潰瘍或胰臟癌。

胰臟癌、胃癌口服標靶新藥TS-1愛斯萬膠囊6/1健保給付

胰臟癌存活超低 新藥有給付月省4萬元

2014 年 06 月 03 日 呂維振

擠不進十大癌症排行的胰臟癌，台灣一年也有大約 1,800 名新增病患，但是一旦罹患胰臟癌，存活率卻非常低。一款 2013 年經主管機關核准通過的口服新藥，自 6/1 起已有健保給付，每月可省下近 4 萬元藥費，對於傳統打針已產生抗藥性的病患來說，還可再延長平均三至六個月生命，對於經濟能力不足以自費的患者來說，可以說有了更充裕的時間。

40年來治療胰臟癌幾無進展

臺大醫院腫瘤醫學部楊士弘醫師表示，晚期胰臟癌平均存活期為4.5個月，僅約2成患者可存活超過一年，五年存活期僅2%，發生率幾乎等於死亡率。說 是「晚期」，主要原因是胰臟位處臟器深處，胰臟癌早期發生時臨床症狀不易察覺，60%患者確診時已出現轉移，此時已不宜手術治療。臺北榮民總醫院腫瘤醫學 部醫務科主任趙毅指出，手術與否跟發病部位也有關係，胰臟是個狹長的臟器，頭部正好被呈現 C 型的十二指腸環繞，那裡有許多重要血管與神經，只要 2、3 公分大小腫瘤就會包覆血管，開刀很危險。

▲胰臟癌細胞如果長在胰臟頭部，會因周邊太複雜無法開刀。（圖片來源：楊士弘）

楊士弘表示，過去 40 年來治療胰臟癌幾乎沒有進展，只有 1996 年有發展出一款打針藥劑化療 Gemcitabine ，相較於乳癌、大腸癌等患病人數大的癌症治療方法發展快，都已經是 17 年前的突破了。不過 2013 年一款 TS-1 口服化療藥在 5 月完成研究報告，8月食品藥物管理署就核准使用，而本月開始健保開始給付，現在已是第一線醫師治療胰臟癌的新選擇。

▲幾種癌症五年存活率比較，胰臟癌幾無變化，是被忽視的癌症（圖片來源：楊士弘）

七天藥，病人錢只夠付三天

TS-1 一顆藥約新台幣 200 元，療程一次 6 週，平均下來自費一個月要 4 萬元，對一般人來說是很大的負擔。胰臟癌病友林俊男表示，他在診間常看到病友跟醫師討價還價，因為錢不夠，醫師要開 7 天藥，病友只能要求開 3 天，等於是原價 10,000 只能付出 4,300 元，療效當然會有折扣。

他以自己為例，指出他從 5 年前發病到現在，正好就是一個寫照，說明不是胰臟癌不是沒有希望，且現在口服藥已經有給付，所以一定要堅持下去。

新舊藥療效差不多，搭配使用

TS-1 臨床實驗結合台日兩邊的個案，趙毅就是負責台灣方面收案。他指出，根據研究報告，TS-1 與 Gemcitabine 對病患的存活期影響相同，由於治療上打針一次往往要在醫院待上一天，對病患造成不便，因此一般來講會漸漸以口服化療為首先治療策略，除非病患本身條件無法 配合，例如腎功能不佳患者，仍將以 Gemcitabine 為主。

臺北榮民總醫院內科部胃腸科醫師李重賓表示，除腎功能是考慮因素，如果是長者吞嚥困難也不能吃口服藥。兩種藥劑的副作用也不相同，打針會造成白血 球、血小板下降，口服藥會有噁心、腹瀉、皮膚色素沉澱等問題。他表示，由於口服新藥並不是療效比打針好，且兩者在平均使用三到六個月後皆有可能產生抗藥 性，因此實際運用上應該會是兩者交替使用為主。

至於胰臟癌的症狀不一定，民眾一般很難事前看出端倪，趙毅表示定期做健康檢查是必須的，45 歲以上至 65 歲每三年做一次，65 歲以上一年做一次，早期發現，早期治療。

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