淋巴癌可以治癒!正面態度是關鍵

 

單 親媽媽玉慧就診時已是淋巴癌第4期,接受化療不到1年即復發,改標靶加化療,半年後又再發,連醫師都覺得不樂觀,但玉慧告訴自己一定要撐過2年看到女兒高 中畢業。如願後繼續接受治療,轉眼又過了3年,她告訴醫師要看女兒大學畢業,一起去日本玩......。從最初治療至今,玉慧已成功熬過12年,停藥時間 已有6年,目前未有復發跡象。



這位單親媽媽為了唯一的女兒,勇敢並成功對抗淋巴癌,配合醫師積極接受治療,加上堅定的信念是最重要的關鍵,即便是情況嚴重的第4期,淋巴癌存活機率要比其他癌症高出許多。因此,病患要有信心、勿輕言放棄,尤其藥物不斷改良,只要積極面對,一定有機會戰勝病魔。

淋巴癌居血液惡性腫瘤之首

在所有血液惡性腫瘤中,淋巴癌居首位,發生率逐年上升,每年新增個案數達1800位,好發於50、60歲族群,且男性多於女性,而不同型態會有一些差異。

台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安表示,以腫瘤細胞來源與型態來區分,淋巴癌可分為何杰金氏淋巴癌與非何杰金氏淋巴癌。其中何杰金氏淋巴癌約占 8~10%。非何杰金氏淋巴癌又分B細胞淋巴癌(占85%)、T∕ NK細胞淋巴癌(占15%),B細胞淋巴癌有標靶藥物可合併化學藥物治療,T∕NK細胞淋巴癌則以化療為主。無論是B細胞或NK∕T細胞淋巴癌,約有6、 7成屬於侵襲型,緩和型則只有3~4成。

淋巴癌有9成以上屬於原因不明的原發性癌,少數可能和幾個因素有關,包括曾接受化療、放射治療病人於治療後發生次發性癌症(包括淋巴癌等),主要與 之前藥物及疾病有關;本身有C型肝炎或受到某些病毒感染,可能會增加罹患某些淋巴腫瘤的風險;長期接觸化學物質(例如油漆、苯等)也有可能增加發生率,但 並非絕對。

化療搭配標靶藥物,提升療效、減少副作用

高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王銘崇表示,癌症治療不外乎手術、放射及藥物,淋巴癌則是以藥物治療(化療、標靶藥物)為主,手術、放療為輔,與其他癌症有很大不同。藥物選擇必須評估腫瘤特性、位置以及病人本身狀況(年紀、有無其他包括肝、腎、心臟等問題)。

首先要確定是B細胞淋巴癌、還是T細胞淋巴癌,再區分低惡性度或和緩型或是中高惡性度、侵襲型淋巴癌,之後進一步評估藥物組合。其他癌症像是肺癌, 大家都知道長在肺部,但淋巴癌可能發生在全身各個部位,只有6成出現在淋巴結,有4成長在非淋巴結的位置,幾乎從頭到腳都有可能,所以,也要考量腫瘤的位 置。

近年來淋巴癌的治療藥物有重大進展,標靶藥物Rituximab問世乃針對表現CD20的B細胞腫瘤進行治療,現在也有針對T細胞腫瘤的標靶藥物,標靶藥的介入,不僅能提升療效,與化療藥物做搭配,也不會明顯增加藥物副作用。

新化療藥物Bendamustine 在治療成效上有很大的提升,國外已有2個大型臨床試驗結果顯示,Bendamustine搭配Rituximab的治療效果不亞於傳統化療組合CHOP (Cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone)搭配標靶Rituximab治療。

以Bendamustine來說,最大的優勢在於不易掉髮,並能夠減少傳統藥物之週邊神經病變。此外,若比較嚴重嗜中性球下降的比例,傳統化療組為69%,Bendamustine組則為29%。對於特定淋巴癌患者將提供另外一個不錯的治療選擇。

侯信安醫師表示,健保給付標靶藥物加化療,在治療B細胞彌漫型大細胞淋巴癌上,已被證實有很好的治療成效,存活率也獲得提升。至於濾泡型B細胞淋巴 癌,健保給付用於第一線及後續的維持性治療;其他種類的和緩型淋巴癌,健保也會給付用於第二線的治療。以往5年存活率只有5成左右,現在採用標靶加上化 療,可以增加到6~7成,但仍有不同個體治療上的差異。

治療前充分溝通,以治癒為最終目標

淋巴癌即使發生在高齡患者,若處理得當,亦有機會控制病情,甚至完全治癒。有位92歲的患者,這1、2個月來發現右側頸部出現明顯腫塊,食慾也下降 了不少,體重竟然減少了10公斤,經轉介到血液腫瘤科門診就醫,一系列檢查後診斷為瀰漫性大細胞淋巴瘤,分期為第3期。由於這位先生為退休老師,經常參與 社交活動,擔心傳統化療造成的落髮及血球下降等副作用,與醫師討論之後,接受單株抗體標靶藥物及新化學藥物治療,目前病情控制穩定,定期接受門診追蹤。

侯信安醫師表示,在病人身體狀況良好的情況下,無論哪個年紀罹患淋巴癌,都會以「治癒」為目標。當然治療前醫病雙方的溝通很重要,包括癌症分期、治 療方式、副作用以及健保有無給付等,都要詳細告知及討論。此外,新藥安全性越來越高、副作用越少,也提高了整體的治療成效,而透過社工協助、病友團體的分 享以及家人的照顧和支持,都能讓治療過程更加順遂。

相信專業、積極配合,成功治療的關鍵

王銘崇醫師指出,門診有些病人和家屬聽到醫師說是淋巴癌第3、第4期,而且不用開刀,當下會覺得:「完了,沒救了!」誤以為癌細胞擴散到不能開刀, 把「不用」開刀解讀為「不能」開刀,因而抗拒治療;加上聽信一些錯誤傳聞,認為治療也無效,只是在拖時間,而且聽說打化療很痛苦,其實這些都是錯誤的認 知。

不開刀並非因為病情嚴重,而是因淋巴癌屬於全身性疾病,治療上本來就不以開刀為主。此外,即使第3期、第4期,醫師都會以治癒為目標,而且確實有痊 癒的機會;而淋巴癌的化療與其他癌症藥物不同,大部分病人接受化療過程的安全性很高,不會像其他癌症化療需忍受許多痛苦,治療期間也不需要住院。

因此,專業的告知非常重要,病人了解之後,才能積極配合治療,假如一味誤認為在「拖時間」,治療中任何不適都會影響信心,也一定會影響成效。

 

淋巴癌可以治癒!正面態度是關鍵

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