機械手臂微創治療手術 讓肺癌治療更精進

一臂之力讓肺癌治療更精進

作者文／紀聿君 | 常春月刊 – 2014年12月16日 下午6:01

肺癌位居國人癌症死因第1位，每年奪走8、9千條人命，同時也摧毀無數個幸福家庭。肺癌的殘酷使人不寒而慄，但熟知它的猙獰面孔，且為搶救生命時常與它正面交鋒的多位外科醫師指出，科技發展使得肺癌治療更精進，患者若能早期發現及早治療，痊癒的機會將可大幅提升。

國外研究證實，吸菸者罹患肺癌的機率是不吸菸者的10倍。台大醫院胸腔外科主任李章銘表示，台灣早期的肺癌罹患族群多為男性，且與抽菸密切相關，以鱗狀上 皮癌居多。近年來，不吸菸者罹患肺癌的比例正逐漸增加中，特別是女性肺腺癌，除了遺傳體質因素外，流行病學的研究顯示，廚房油煙會增加罹患肺癌的危險性， 尤其是高溫油炸或是熱炒；吸二手菸也會提高得肺癌的危險性，曾有研究指出，不吸菸的人與吸菸的人結婚，得到肺癌的危險性約增加2～3倍。

早期肺癌 手術切除可根治

依照現行的肺癌治療準則，對於診斷為第1、2期的早期肺癌患者，手術切除是最佳根治方法。李章銘教授指出，傳統的肺癌切除手術算得上是大手術，為求手術中 有良好視野與空間施術，胸部切開的傷口長達20、30公分，不只胸壁上的大肌肉被割斷，胸骨也必須撐開（必要時需截斷），手術中失血多，風險也高，患者術 後的恢復期相當漫長。

微創治療 機械手臂幫大忙

近10年來，透過胸腔鏡的輔助應用，使得肺癌手術邁向「微創」治療的新時代，原本得開膛的大手術轉變為只要打幾個1～4公分的小傷口，就可以執行救命的肺 癌手術。近3年來，機械手臂引進台灣，並獲得胸腔外科醫師積極投入研究與應用，更使得肺癌微創治療技術有了大幅度的躍進。

以南台灣的奇美醫院為例，自101年引進機械手臂迄今，胸腔外科已將這項新技術實際應用於臨床超過百例。奇美醫院胸腔外科主任馮瑤指出，機械手臂可以提供 3D視野、10倍放大效果，以及仿真手腕的手術器械，在肺癌治療上可以精巧地摘除腫瘤，並擴清臨近的淋巴組織，效果遠較僅能提供2D視野、低倍數放大影 像，且手術器械也不甚靈活的傳統內視鏡手術為優。

類手腕器械 搞定深部腫瘤

除了肺癌治療外，機械手臂用於治療食道癌及縱膈腔腫瘤（如：胸腺瘤、重症肌無力、畸形瘤、神經瘤等），也有其獨到之處。

成大醫院胸腔外科主任賴吾為指出，縱膈腔腫瘤的傳統手術方法是採正中開胸術，將胸骨正中劈開，手術本身造成的傷口大；目前如果腫瘤大小適當的話，多是採微 創的胸腔鏡手術，但前縱膈腔位於胸骨和心臟之間，空間狹小，若是採用機械手臂，剛好更能發揮其靈巧的手腕與立體視野的長處。

治食道癌 盡顯科技優勢

而在食道癌方面，機械手臂也有其發展上的優勢。引進機械手臂2年的彰化基督教醫院，其胸腔科完成的16起應用案例中，就有10位是屬於食道癌患者。

彰基胸腔外科主任鄭清源指出，食道癌不易早期發現，淋巴轉移的可能性高，因此目前手術是把絕大部分的食道連同週邊淋巴組織一併清除，再將咽喉部位的食道斷 端與胃管吻合。這項手術常需從患者的頸部及胸部、腹部分別動刀，手術過程複雜且精細，還好在機械手臂的輔助下，使醫師隔空便能清楚透視患者的腹中乾坤，在 病況的掌握上較無死角，且能在體腔的有限空間中精密執行切割、縫合等治療。

新技術 復原快、疼痛感低

鄭清源表示，不論是肺癌或是縱膈腔腫瘤、食道癌，傳統開膛剖腹的手術方式，患者術後通常得住院1～2週才能出院，若手術時有切斷胸骨，則骨骼要完全癒合至 少需休養1個半月以上，且必須長時間忍受手術傷口造成的疼痛。至於胸腔鏡或機械手臂手術治療後，一般住院3天至1週左右即可出院，且後者因為手術中不像胸 腔鏡需要一再喬角度，容易傷及肋間神經，所以病人術後的疼痛感受較不明顯。

鄭清源指出，對於熟稔內視鏡手術的醫師來說，雖然也能用傳統胸腔鏡把患者治療好，達到接近機械手臂治療手術相近的效果，但一?刀得站著低頭操作5、6個小 時，非常容易出現腰酸背痛的職業傷害，而機械手臂手術是讓醫師在治療?上坐著操作，算是比較符合人體工學的手術狀態，所以醫師的職業壽命也較能獲得保固。

機械手臂手術雖然有許多優點，但也不是每位患者都適用，且現行機械手臂治療並未列入健保給付，患者必須額外付出15～20萬元的器械費用，而機械手臂設備笨重，手術前的架設及術中更換器械都需花較多時間，所以會使手術時間變得更長。

肺癌小於2公分 手術8成有效

對於近年來台灣的肺癌罹患族群有逐漸年輕化的趨勢，李銘章及馮瑤提醒，有抽菸習慣或是有家人罹患肺癌、家族中一等親曾經罹癌者，最好40歲起定期接受低劑 量電腦斷層檢查，萬一罹患肺癌也能在腫瘤僅0.5公分大時就早期偵測發現，及早治療，可提高治癒效果。根據臨床資料顯示，1公分以下的肺癌採行手術治療， 治癒率近達9成；2公分肺癌手術切除則為70～80%；若腫瘤達到3公分大，則手術切除的治癒率便下降到40～50%。

肺癌的簡易分期

第1期：腫瘤小於3公分，且未侵犯到其他器官或淋巴結。

第2期：腫瘤較大，侵犯到主要支氣管、肋膜、胸壁或肺內淋巴結。

第3期：腫瘤侵犯到縱膈腔重要器官，原發肺癌同側但不同肺葉的肺內有其他腫瘤，或是擴散到縱膈腔、頸部下方或鎖骨上窩的淋巴結。

第4期：另一側肺內有其他腫瘤，出現肋膜積液或心包膜積液，或是癌細胞已轉移到遠處器官。

成大醫院胸腔外科主任賴吾為表示，若是臨床第1、2期的肺癌，還是以手術切除為第一線治療；若是第3期A可以先採行化學、或化放療、或標靶藥物治療，待腫 瘤變小後，再評量是否能進行手術切除；至於之後期（3B+4期）的肺癌則以標靶藥物、化學治療，或併用局部放射治療為主。但可惜的是，台灣現況是10位肺 癌患者，就有7.5位期別是3B + 4，錯失早期手術治療的機會。

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