美防治乳癌新指針 建議延後並減少篩檢

美國癌症學會（American Cancer Society, ACS）建議一般風險族群婦女，從45歲才開始每年接受乳房X光攝影篩檢，而非40歲起，且55歲以上婦女應改為隔年接受篩檢。

今天刊登在美國醫學會期刊（JAMA）的新指針，與美國預防工作小組（U.S. Preventive Services Task Force）發表的指針更趨一致，前述美國政府支持的專家小組，建議大部分婦女從50歲開始每兩年接受1次乳癌篩檢。

美國預防工作小組於2009年建議，延後開始並減少乳房X光攝影篩檢頻率，理由是多項研究顯示，提早偵測到癌症的益處，並未凌駕偽陽性結果的風險，偽陽性讓婦女面臨不必要的更多檢驗，包括切片檢查在內。

當預防工作小組率先建議把開始接受乳房X光攝影篩檢年齡從40歲延遲到50歲時，包括美國癌症學會在內的眾多倡議團體公開譴責這項改變。部分專家指控稱，這會導致更多婦女死於乳癌。

尚未最終定案的預防工作小組今年4月草擬的更新版指針，坦承若干40來歲婦女可能因接受篩檢獲益，並稱此年齡族群婦女應否接受篩檢，得由婦女和其醫生個別討論決定。

美國有線電視新聞網（CNN）報導，美國癌症學會指出，針對醫學文獻的徹底檢視顯示，這類篩檢並不是非常有效。

報導說，問題在於乳房X光攝影篩檢的偽陽性率相對較高，意味婦女有時必須經歷痛苦且耗時檢查，最後才發現根本未罹癌。

45歲以下婦女的偽陽性率尤其高，因為她們的乳房組織較緻密，更不容易從影像中發現腫瘤。

美國癌症學會的新指針，是根據評估乳癌篩檢利弊的新證據後擬定。前述評估顯示，相較於兩年1度，54歲以下較年輕婦女每年接受篩檢獲益較多。

紐約史隆凱特靈紀念醫院（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）醫生歐芬格（Kevin Oeffinger）表示，55歲以上婦女每兩年接受1次篩檢能被接受，因為她們的乳房組織傾向較不緻密，且停經後婦女的癌症也傾向成長較慢。

美國癌症學會的新指針也建議婦女，只要仍健康就持續接受篩檢，或接受篩檢直到平均餘命少於10年。

乳癌新指南 美癌協建議延後五年X光篩檢

美國癌症協會（ American Cancer Society）發布新指南，稱對乳腺癌的少篩檢比多篩檢要利大於弊，建議女性從45歲開始每年接受乳房X光篩檢。(fotolia)

【大紀元2015年10月21日訊】（大紀元記者劉泉編譯報導）美國癌症協會（ American Cancer Society）發布新指南，稱對乳腺癌的少篩檢比多篩檢要利大於弊，建議女性從45歲開始每年接受乳房X光篩檢，而非40歲起，且55歲以上婦女應改為隔年接受篩檢。新指南使女性困惑，並激起乳癌患者的憤怒。

美國有線電視新聞網（CNN）報導，這一受人尊敬的癌症組織表示，女性應該從45歲開始接受X光乳房檢查，而不是40歲，並且可以取消常規的醫生觸摸式檢查。

該組織首席醫務官奧蒂斯‧W‧布勞利博士（ Otis Brawley）表示，大量的醫學文獻表明上述措施，效果非常有限，「能夠發現癌症，從而挽救生命的機會微乎其微。」

如 今三個主要的醫學組織﹕美國婦產科醫師協會（the American College of Obstetricians and Gynecologists）、美國癌症協會、美國預防醫學工作組（U.S. Preventive Services Task Force）建議進行常規乳房X光檢查的年齡分別是﹕40歲、45歲和50歲。

雖然乳房X光檢查可以挽救生命，但對人體有害，上述三個組織都平衡了乳房X光檢查的利弊。

雖然乳房X光檢查可以挽救生命，但對人體有害，上述三個組織都平衡了乳房X光檢查的利弊。（Fotolia）

早期檢查不一定好

乳房X光檢查的問題是有較高的假陽率（ high false positive rate），意味著女性在經過痛苦和耗時的檢查後發現自己根本就沒有患癌。

45歲以下的女性誤診率尤其高，因為她們乳房組織更緻密，腫瘤不易在影像中被發現。布勞利博士說﹕「如果40歲以下女性做乳房X光檢查，會增加做活檢的風險，最後醫生說『你未患癌症，很抱歉讓你做這些檢查。』」

6年前，聯邦政府支持的預防醫學工作組宣布，40多歲的女性不需要做常規乳房X光檢查，此建議引起轟動。經X光檢查發現患有乳癌並存活的年輕女性憤怒的表示，如果她們遵循預防醫學工作組的指南恐怕早已死亡。

她們表示，為了能查出癌症，她們甘願冒誤診的風險，以及所有不便，甚至痛苦的檢查。

鑒於預防醫學小組的經歷，美國癌症協會軟化了它們的消息，強調40歲出頭的女性，只要了解風險，想要做X光檢查，可以定期做。

假陽性的風險在於，X光檢查可以發現非常小的並會自行消失的腫瘤，或者永遠都不會發展成對女性有害的地步。換句話說，X光檢查發現的是不值得發現的腫瘤。

布勞利博士表示，由於醫生無法可靠的辨別有害與無害的腫瘤，他們就治療所有腫瘤。這意味著一些女性有可能接受有害的治療，如﹕放療、化療和手術，而她們的腫瘤根本就不是個問題。

一份加拿大的研究發現，44,925女性進行乳房篩檢，其中106人屬於這一類，進行了不必要的治療。

一些女性表示，為了能查出癌症，她們甘願冒誤診的風險，以及所有不便，甚至痛苦的檢查。(American Cancer Society/Getty Images)

新指南招致批評

一些女性倡議團體同意乳房X光檢查並不完美，但還是批評了該組織的新指南，首先，他們稱癌症協會提到的大多數是影像照片，在美國這類檢查已被數字化X光檢查所替代。

數字化X光檢查提供清楚的影像，在發現癌症上做得更好，並且有較低的誤陽率。

其次，批評人士表示，癌症協會只看到了篩檢是否可以挽救女性的生命，而沒發現篩檢可以早期發現癌症，從而使患者避免化療和乳房切除等比較刺激的治療。

乳腺癌倖存者瑪麗莎‧魏斯（Marisa Weiss）博士說﹕「美國癌症協會做出了價值判斷，認為篩檢只在有助於存活的情況下才值得做，」「在這點上他們比較自負，應該由女性們來決定甚麼對她們來說有意義。」

保險公司有權決定篩選年齡

新指南還建議55歲以上女性每兩年做一次乳房X光檢查，因為絕經後的婦女乳腺癌發展比較緩慢。

在很大程度上，保險公司決定女性多大年齡進行乳房X光檢查，2009年，保險公司通常在投保人40歲時支付乳房X光檢查，儘管預防醫學工作組建議從50歲開始。

在美國癌症協會公布新指南提高乳房X光檢查年齡後，還不清楚保險公司會採取甚麼政策。

新指南針對的是女性平均罹癌風險，有家族史或攜有易患乳腺癌基因的女性需提前篩檢的年齡，並更頻繁地進行檢查。

至於放棄醫生觸摸檢查的建議，許多人認為確實沒有證據顯示這樣有助於挽救生命，但沒原因取消這項檢查。

最後，對於預防乳腺癌的說法眾說紛雲，專家擔心女性會因此而無所適從。

責任編輯：林妍