乳癌淋巴轉移要開刀嗎?化療加標靶,縮小腫瘤保乳房

文/阮綜合醫院癌症中心施昇良主任
華人健康網2017年4月8日
 

【華人健康網文/阮綜合醫院癌症中心施昇良主任】乳癌為台灣女性癌症發生率的首位,目前發現乳癌多採取先開刀後化療,因易造成乳房變形讓很多女性為之卻步。隨著醫療科技的發展,如今最新的治療模式是對早期乳癌尤其是出現淋巴轉移者,先給予藥物治療,待腫瘤縮小後,再進行手術切除,不但可保留乳房、維持原有形狀,存活機率也大幅提升。

(乳癌淋巴轉移要開刀嗎?化療加標靶,縮小腫瘤保乳房)

 
(情境圖片/華人健康網提供)

雖然藥物研發和治療計畫不斷更新,但是在台灣,女性乳癌死亡率始終沒有明顯下降,主要原因是女性尚未養成固定篩檢習慣,衛福部國健署推動的四癌篩檢中,乳癌篩檢率不過四成左右。其次是有些女性即使乳房已經出現異狀,卻因擔心外觀變化,寧願拖延、不願就醫。

一位從外商退休的六十五歲女性,在一年前摸到乳房有疑似腫塊,但因為不會痛而遲未就醫。日前發現乳頭部分經常潮濕,不時的流出分泌物甚至流血,她仍持續隱忍,僅以紗布敷在乳頭部位。待她因為疼痛難當到醫院檢查,乳頭部分已經腫脹到猶如長出一朵紅色的牡丹花。

■化療加標靶治療

經過檢查發現這位病患的腫瘤已經大到五公分左右,並且有腋下淋巴轉移的現象,但考量她的乳房為A罩杯,若開刀取出將造成胸部皮膚破損甚至要補皮,因此轉而先給予化療並加上標靶治療,經過六個月後,竟發現腫瘤不但縮小、甚至完全消失,連乳頭都不再殘存癌細胞。

(情境圖片/華人健康網提供)

 

(情境圖片/華人健康網提供)

對早期乳癌並有淋巴轉移的患者,過去醫師多會建議先開刀再化療,但因為東方女性體型較為嬌小,若患者乳房不大,相對之下腫瘤即佔有相當體積,手術切除後容易導致乳房變形,因此常有醫師選擇全乳切除,但最近幾年因為乳癌治療指引規範中針對手術時機已經更新,讓女性得以保全乳房的完整性。

乳癌患者在治療前經過穿刺切片後,病理檢查若屬於HER2型,屬於早期乳癌並有淋巴結轉移或遠處轉移現象,或是腫瘤過大(以A罩杯來說,若腫瘤三公分即屬過大),可先給予藥物治療,包括化學治療、標靶治療或和賀爾蒙治療,一般經過六個月的治療期,再進行影像檢查追蹤腫瘤體積。

■縮小腫瘤 保全乳房

先施予藥物治療主要目的在縮小腫瘤,保全原有乳房的機率自然大增,其次是乳房較不會因手術變形,第三是部分患者在藥物治療後會提升出現病理上的全反應,在手術後切片發現不但乳房腫瘤消失,連淋巴結都不再有癌細胞,不但拉高存活率,也大幅降低復發率。能出現副作用還是屬於化學治療部分,若採取標靶治療只要定期監測心臟功能即可。

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