文／阮綜合醫院癌症中心施昇良主任

華人健康網2017年4月8日

雖然藥物研發和治療計畫不斷更新，但是在台灣，女性乳癌死亡率始終沒有明顯下降，主要原因是女性尚未養成固定篩檢習慣，衛福部國健署推動的四癌篩檢中，乳癌篩檢率不過四成左右。其次是有些女性即使乳房已經出現異狀，卻因擔心外觀變化，寧願拖延、不願就醫。

一位從外商退休的六十五歲女性，在一年前摸到乳房有疑似腫塊，但因為不會痛而遲未就醫。日前發現乳頭部分經常潮濕，不時的流出分泌物甚至流血，她仍持續隱忍，僅以紗布敷在乳頭部位。待她因為疼痛難當到醫院檢查，乳頭部分已經腫脹到猶如長出一朵紅色的牡丹花。

■化療加標靶治療

經過檢查發現這位病患的腫瘤已經大到五公分左右，並且有腋下淋巴轉移的現象，但考量她的乳房為Ａ罩杯，若開刀取出將造成胸部皮膚破損甚至要補皮，因此轉而先給予化療並加上標靶治療，經過六個月後，竟發現腫瘤不但縮小、甚至完全消失，連乳頭都不再殘存癌細胞。

對早期乳癌並有淋巴轉移的患者，過去醫師多會建議先開刀再化療，但因為東方女性體型較為嬌小，若患者乳房不大，相對之下腫瘤即佔有相當體積，手術切除後容易導致乳房變形，因此常有醫師選擇全乳切除，但最近幾年因為乳癌治療指引規範中針對手術時機已經更新，讓女性得以保全乳房的完整性。

乳癌患者在治療前經過穿刺切片後，病理檢查若屬於HER2型，屬於早期乳癌並有淋巴結轉移或遠處轉移現象，或是腫瘤過大（以Ａ罩杯來說，若腫瘤三公分即屬過大），可先給予藥物治療，包括化學治療、標靶治療或和賀爾蒙治療，一般經過六個月的治療期，再進行影像檢查追蹤腫瘤體積。

■縮小腫瘤 保全乳房

先施予藥物治療主要目的在縮小腫瘤，保全原有乳房的機率自然大增，其次是乳房較不會因手術變形，第三是部分患者在藥物治療後會提升出現病理上的全反應，在手術後切片發現不但乳房腫瘤消失，連淋巴結都不再有癌細胞，不但拉高存活率，也大幅降低復發率。能出現副作用還是屬於化學治療部分，若採取標靶治療只要定期監測心臟功能即可。