肝癌治療不侷限開腹式 肝癌切除術從後腹腔進入

不再侷限開腹式 肝癌切除術從後腹腔進入

中央社 2018/04/27 11:47
肝癌治療不侷限開腹式 肝癌切除術從後腹腔進入

中央社 健康 / NOWnews

(中央社記者張榮祥台南27日電)奇美醫學中心今天發表後腹腔的腹腔鏡後節腫瘤切除術,這項手術可讓肝臟危險區域腫瘤得到微創手術機會,解決傳統肝癌手術由腹部前方進入面臨的困難,減少手術時間和出血量。

奇美醫學中心移植醫學科主任孫定平今天指出,治療肝癌仍以手術為主,以達根除腫瘤的目的;傳統肝臟切除必須從胸骨下方切開到肚臍,再沿著右邊肋骨下方劃開一條長長的傷口,若腫瘤太大或位置太深,還得在左邊肋骨下再劃一刀,腹部傷口動輒20公至30公分。

肝臟微創手術出現後,經過數十年發展,如今已進入成熟的階段,加上機械手臂系統輔助,大傷口切肝手術逐漸被微創手術取代,但腫瘤位置仍是決定微創手術的最大變數。

孫定平說,肝臟是腹腔內最大的器官,血管及膽管的分佈相當密集,肝臟最深處的尾狀葉、右肝葉橫膈下或貼近大血管等區域,也就是位於肝臟的第一、七、八節(肝臟後上區域)的腫瘤,只要稍有不慎,就會大量出血,使用腹腔鏡手術的風險極高,在這些區域發現腫瘤,多只能選擇傳統開腹式手術。

奇美醫學中心2014年曾使用由後腹腔進入的腹腔鏡肝後節(後上區域)肝癌切除術,成功切除一位患有右側腎細胞癌及右後側肝癌的病人;這項手術姿勢及路徑解決了傳統由腹部前方進入面臨的種種困難,直接從後腹腔開啟一條捷徑,大幅增加腫瘤的可近性,間接減少手術時間及出血量。

這項手術讓肝臟危險區域腫瘤得到微創手術的機會,減少病人術後疼痛及住院日數;奇美醫學中心已完成40多例相關切肝手術,且無術後死亡案例,術後併發症也較一般由前方腹膜腔進入的切肝手術來得少及輕微。

孫定平表示,奇美醫學中心這項治療成果已榮登國際醫學期刊,且應邀在國內外醫學會議上發表,讓一般消化外科醫師不再視肝臟危險區域腫瘤為畏途,造福更多病人。(編輯:李錫璋)1070427

從後背開刀取肝癌 奇美醫院創先驅

好醫師新聞網 (2018-04-27 14:48) 好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

上圖:奇美醫院從背後以微創手術方式摘取肝臟瘤

肝癌為我國國病,根據國健署的統計,台灣每年新增8,000多例的肝癌病人,每年約有7,000人因肝癌死亡。目前肝癌之治療方式在情況許可下,以微創手術已成主流,然而對於位於肝臟深處的尾狀葉的腫瘤,仍是微創難以攻克的境地;奇美醫院近年來以後背開刀的方式,以微創手術摘取肝臟高難度位置腫瘤已數十例,手術成果登上國際期刊。

奇美醫學中心移植醫學科主任孫定平表示,以往傳統肝臟切除手術必須從胸骨下方切開到肚臍,然後沿著右邊肋骨下方劃開一條長長的傷口,若是腫瘤太大或腫瘤位置太深,還得在左邊肋骨下再劃一刀。腹部動輒二、三十公分的傷口,術後疼痛可想而知。因此肝臟的微創手術便應運而生,經過二、三十年來的發展與努力,至今已進入成熟的階段,再加上機械手臂系統的輔助,未來如此大傷口的切肝手術將逐漸為微創手術所取代。

孫定平說,腫瘤的位置仍然是決定微創手術的最大變數,肝臟是腹腔內最大的器官,血管及膽管的分佈相當密集,因此肝臟最深處的尾狀葉、右肝葉橫膈下或是貼近大血管等區域,亦即位於肝臟的第一、七、八節(肝臟後上區域)之腫瘤,只要稍有不慎就會造成大量出血,使用腹腔鏡手術的風險極高,若在這些區域發現腫瘤,常常只能選擇傳統開腹式手術。

奇美醫學中心於2014年以前在一個個案裡使用”由後腹腔進入”之腹腔鏡肝後節(後上區域)肝癌切除術,成功切除一位同時患有右側腎細胞癌及右後側肝癌的病人,在泌尿外科醫師切除病人腎細胞癌後,一般外科醫師接續利用相同的路徑及姿勢繼續切除在附近的肝癌腫瘤。

孫定平指出,這項泌尿外科十分孰悉的手術方式,但對一般外科醫師來說卻像是從未踏入過的祕境。此項手術姿勢及路徑剛好解決了傳統由腹部前方進入所面臨的種種困難。因為肝後節腫瘤是位於肝臟的最深且最靠近身體後方的區域。

直接從後腹腔進入正如同從後開啟了一條捷徑一般,打開後腹腔腫瘤就在正前方,大幅增加了腫瘤的可近性,進而降低了手術的困難度,也間接地減少了手術時間及出血量,也讓這些危險區域的腫瘤得到了微創手術的機會,減少了術後疼痛及住院的日數。

到目前為止奇美醫學中心已進行了四十多例相關的切肝手術,並無手術後死亡案例,術後的併發症也較一般由前方腹膜腔進入的切肝手術來的少與輕微。

孫定平強調,由於此項手術方式在一般外科領域完全陌生,因此奇美醫學中心翻遍西方醫學文獻都不曾出現過,僅在2012年中國大陸有一篇類似的病例報告,卻是以腹腔鏡和開腹式手術併用,這與奇美醫學中心單純使用達文西腹腔鏡切肝術不同,況且一系列四十多例的病例分析在醫學界更是率先而首見。

奇美醫學中心這項治療成果也榮登國際醫學期刊,另外亦應邀分別在國內(第六屆台灣腹腔鏡肝臟手術論壇)及國際(第三屆世界大會)醫學會議上發表,期望藉此能讓更多年輕的一般消化外科醫師不僅了解此項手術運作方式並且不再視此區域的腫瘤為畏途,進而造福更多的病人。

腫瘤長在肝後方別怕 奇美醫「開後門」成功54例

出版時間:2018/04/27 18:22

一名66歲男患者就診發現罹患右側腎細胞癌及右後側肝癌,泌尿外科醫師施行手術切除腎細胞癌,一般外科醫師則接手用相同路徑,直接從後腹腔繼續往內直攻,一併順利切除肝癌腫瘤,復原良好;奇美醫學中心指出,肝癌腫瘤若長在肝後側深處區域,可直接從後腹腔進入手術切除,能比傳統由前腹腔進入降低更多風險,奇美近4年已率先完成54例類似切肝手術,且無死亡案例,相當成功。

奇美移植醫學科主任孫定平說明,目前肝癌仍以手術切除腫瘤為主要治療方式,但腫瘤長的位置是最大變數,因肝臟的血管、膽管分布密集,若腫瘤長在肝臟後方深處的尾狀葉、右肝葉橫膈下或貼近大血管等區域,使用前腹腔開腹手術若稍不慎,就可能造成大量出血,風險極高。

傳統肝臟切除手術需正面從胸骨下方切開到肚臍,沿著右邊肋骨下方劃開一條長傷口,若腫瘤太大或位置太深,還得往左邊肋骨下再劃一刀。

孫定平指出,但如果此時手術路徑是改從後腹腔進入,「就像從後門開了一條捷徑」,大幅增加腫瘤的可近性,也降低手術困難度,相對減少手術時間和出血量,奇美統計透過此方式完成的相關案例,術後併發症也比由前腹腔進入的切肝手術來的少與輕微;奇美該項治療成果已登上國際醫學期刊,盼能造福更多患者。

根據國健署統計,台灣每年新增逾8千例肝癌病人,每年高達7千人因肝癌死亡,孫定平提醒,若罹患肝炎應好好治療控制,才不會導致肝臟慢性發炎變成肝硬化,最終肝癌纏身。(李恩慈/台南報導)

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