攝護腺癌有焦慮症　4點評估不馬虎

作者： 華人健康網 記者張世傑／台北報導 | 華人健康網 – 2014年2月25日 下午1:26

攝護腺癌一直是中老年族群心頭大患，臨床發現，許多患者在治療過程中，常會出現「PSA焦慮症」，或是因為化學藥物失效而放棄治療。醫師指出，PSA絕非評估治療轉移性攝護腺癌的唯一指標，目前可透過4大面向，以及新型口服藥物治療，延長存活機會。

台北榮總泌尿科主任張延驊醫師指出，PSA （Prostate Specific Antigen）中文全名為「攝護腺特定性抗原」，是攝護腺癌篩檢與追蹤的重要指標，但臨床觀察卻發現，許多攝護腺癌病患對於PSA數值過於敏感，已成為 患者與醫師間的壓力來源，甚至造成所謂的「PSA焦慮症」。

PSA焦慮症　影響治癒機會　

事實上，攝護腺癌治療效果的評估，需給予3個月的觀察期，針對轉移性攝護腺癌患者，PSA絕非評估治療轉移性攝護腺癌的唯一指標，許多患者過分在乎PSA數值，反而會影響心情、甚至導致病患提早放棄治療，錯過治療機會。

攝護腺癌治療藥物，有些在初期會造成PSA數值些微的上升，但每個人對於藥物的反應速度不同，即使PSA未立刻下降，不代表治療無效。根據國際攝護腺癌臨床實驗工作團隊（PCWG2）臨床實驗結果評斷標準建議，轉移性攝護腺癌的治療評估項目有4大面向，分別為：

【評估4大面向】：

1.PSA值：接受治療12週後，定期觀察PSA數值。

2.臨床症狀：評估患者的疼痛症狀及生活品質是否有所改善。

3.腫瘤大小：追蹤腫瘤是否有增大現象。

4.骨轉移現象：檢視是否新轉移病灶產生。

發現多晚期　惡化易轉移

張延驊醫師指出，在台灣每年有超過4000名新診斷的攝護腺癌病患，因初期無明顯症狀，約有2至3成診斷時就已是晚期。而晚期標準治療是去除男性荷爾蒙，但平均2年疾病就會惡化，這時就會考慮接受化學治療。

雖然化學治療有效，但有些年齡較長的患者，會因無法承受副作用，被迫中斷治療。不過衛生福利部已於去年8月核准「化療後新標準療法-新型雄性素合成抑制劑」，讓化療的患者，既使停止化療，還是能持續積極治療。

阻雄性素　抑制腫瘤轉移

臨床證實，口服新型雄性素合成抑制劑（Abiraterone），能全面阻斷雄性素合成3兄弟，即睾丸、腎上腺和攝護腺腫瘤組織中的雄性素合成，進而抑制攝護腺癌細胞生長與轉移、降低PSA指數，突破過去十年，患者在化療後面臨無藥可用的困境。

針對化學治療失效的轉移性攝護腺癌病患，新型雄性素合成抑制劑可延長整體存活期，降低近3成死亡風險，並延緩患者因骨頭疼痛使用嗎啡時間及依賴性，降低40%骨骼相關事件發生，如骨折、骨頭疼痛、脊椎塌陷等，控制疾病惡化，且副作用相對較輕微，維持患者生活品質。

【醫師小叮嚀】：

攝護腺癌和抽菸、高脂飲食以及家族史都有相關，由於初期的攝護腺癌沒有任何徵兆，因此定期檢查相當重要；另外避免高脂飲食也可以達到預防效果；至於攝護腺肥大則可以透過服用藥物或是雷射手術，都可以達到很好的效果，呼籲男性不要不好意思求診，反而延誤病情。

PSA指數 追蹤攝癌療效

作者： 【記者蘇湘雲／台北報導】 | 台灣新生報 – 2014年2月26日 上午12:00

PSA（Prostate Specific Antigen）中文全名為「攝護腺特定性抗原」，是攝護腺癌篩檢、追蹤重要指標，但泌尿科醫師卻發現，許多攝護腺癌病患對於PSA數值過於敏感，而這已 成為患者與醫師間的壓力來源，甚至造成所謂的「PSA焦慮症」。醫師舉例，就有一位晚期攝護腺癌的病患，自從開始確診接受治療，便自費每周測量PSA數 值，只要看到數值微幅上升，就會變得焦躁不安，甚至開始懷疑治療是否沒效。

台北榮民總醫院泌尿部一般泌尿科張延驊主任呼籲，治療效果的評估，需給予三個月觀察期，針對轉移性攝護腺癌患者，PSA絕非評估治療轉移性攝護腺癌的唯一指標，許多患者過分在乎PSA數值，反會影響心情、導致病患提早放棄治療，錯過治療機會。

張延驊主任解釋，不只攝護腺癌會造成PSA數值上升，許多原因都會影響PSA數值，舉例來說，像良性攝護腺腫大、慢性攝護腺發炎、男性剛射精、接受 肛診等都會使PSA數值上升。如果良性攝護腺腫大患者服用5α阻斷劑等荷爾蒙藥物，PSA值就會降一半左右，因此這類患者PSA數值必須要乘二，結果才比 較正確。

張延驊主任表示，對於攝護腺癌患者來說，測量PSA數值可幫助追蹤手術、藥物療效。而攝護腺癌治療藥物有些在初期會造成PSA數值些微的上升，且每 個人對於藥物的反應速度不同，即使PSA未立刻下降，不代表治療無效。根據國際攝護腺癌臨床實驗工作團隊（PCWG2）臨床實驗結果評斷標準建議，轉移性 攝護腺癌的治療評估項目包括「PSA值」、「臨床症狀」、「腫瘤大小」與「有無骨轉移現象」等四大面向，病友一定要對治療評估四大面向有所認知，較不會產 生過度焦慮情緒。

攝護腺癌患者 勿執著PSA數值

台灣醒報 – 2014年2月25日 下午6:15

【台灣醒報記者李昀澔台北報導】「評估攝護腺癌的療效，至少要觀察3個月，患者無須操之過急。」北榮一般泌尿科主任張延驊表示，攝護腺特定性抗原（PSA）雖 然是篩檢攝護腺癌及追蹤療效的重要指標，卻不是唯一的評估標準，以衛福部在2013年8月核准的新型雄性素合成抑制劑為例，部分患者服藥後PSA值仍繼續 升高，但1個多月後PSA值就會逐漸下降。

根據國際攝護腺癌臨床實驗工作團隊發表的評斷標準指出，評估晚期攝護腺癌的治療效果應考量連續 12周以上的PSA值，搭配疼痛症狀、患者生活品質、腫瘤大小，以及是否轉移等因素，但部分患者過度執著於PSA值的起伏，一旦驗出數值上升，常因此質疑 療效不彰，導致醫界將PSA戲稱為「病患壓力放大器」（Patient Stress Amplifier）。

「更糟糕的是，不只患者，連醫師都一起跟著焦慮。」張延驊指出，因評估療效操之過急而導致醫病關係緊張，甚至有患者因此提早放棄治療，對改善病情全無幫助。

張延驊表示，每位患者對相同藥物的反應都不同，因此部分患者在服用攝護腺癌藥物後，PSA值微幅上升，不代表治療無效。「不要只在意『單次』測量的PSA值，」張延驊強調，PSA值本來就會微幅起落，應該持續觀察3個月，以長期趨勢變化作為評估療效的依據。

根 據衛福部統計，台灣每年有逾4千4百名男性罹患攝護腺癌，由於攝護腺癌沒有明顯的初期症狀，近3成患者診斷出罹癌時已是晚期，在切除睪丸搭配男性荷爾蒙抑 制劑治療後，可維持病情不惡化平均2年；張延驊解釋，抑制男性荷爾蒙分泌，就像「不讓腫瘤吃飯」，但腫瘤只是「冬眠」，並沒有被消滅，因此病情多會持續惡 化。

一旦男性荷爾蒙抑制療法失效，通常會改採化療，若化療也失效，「通常就是等死」，但自從衛福部去年核准新型雄性素合成抑制劑作為「化療 後」用藥，患者獲得新的治療選擇。張延驊表示，部分高齡患者接受化療的效果極佳，但身體卻無法負荷副作用，可考慮改服新型雄性素合成抑制劑，通常服用後 PSA值不會立刻下降，但長期服用不僅能降低PSA值，副作用也少於化療。