乳癌高危險群，要切除雙乳預防嗎？

作者： 文／張慧心 | 大家健康雜誌 – 2014年5月10日 下午2:50

乳癌是臺灣女性罹患癌症的第一名，
有家族史的高危險群要像安潔莉娜裘莉切除雙乳來預防嗎？
若無家族史，但有纖維囊腫，也會提高乳癌風險嗎？
如何才能遠離乳癌威脅，讓專家告訴你！

好萊塢性感女星安潔莉娜裘莉，接受BRCA基因檢測後，為防杜乳癌侵襲，去年勇敢地切除雙乳，最近更進一步計劃切除卵巢，以免步上其母後塵，死於卵巢癌。 安潔莉娜裘莉很早就知道自己是癌症高風險群，為了能安心陪孩子長大，接受醫師建議進行基因檢測，結果顯示她的DNA帶有家族遺傳性乳癌、卵巢癌的BRCA 基因突變，罹患乳癌和卵巢癌的風險高達87％和50％。

現任臺灣乳房醫學會祕書長、榮總一般外科醫師曾令民認為，安潔莉娜裘莉切除乳房和卵巢，確有其安全保護上的考量，但更值得關注的是，由於名人效應影響，全球女性開始積極正視「乳癌高危險群」議題，甚至帶動一波檢測熱潮。

切除乳房及卵巢 並非預防癌症的唯一選擇

究竟具備哪些條件的人，才是所謂的「乳癌高危險群」？是否所有的乳癌高危險群，都有必要花4萬到10萬元不等的新臺幣進行類似的基因檢測？如果不幸和安潔莉娜裘莉一樣屬於乳癌及卵巢癌高危險群，切除乳房和卵巢是否為唯一避險的作法？

曾令民醫師說，目前癌症已蟬連32年臺灣10大死因榜首，而乳癌多年來一直高居臺灣女性罹癌人口第一位。雖然BRCA基因檢測可證實基因是否有缺陷，連帶 證實是否屬於罹患乳癌、卵巢癌的高危險群，但並非所有女性都需要做這檢測。再者，就算證實屬於罹癌高危險群，切除乳房和卵巢也只是趨吉避凶的選項之一，並 非唯一選擇。

一般說來，當基因檢測報告出來後，主治醫師會把所有資訊及後果分析給當事人聽，最後才協助病人做決定。畢竟，切除後可能面臨兩性關係改變，當事人也可能因 而產生憂鬱情緒，諸多影響不能不加以考慮。必要時，甚至還要尋求心理諮詢，或由精神科醫師評估其心理狀態是否穩定？避免一時衝動做出決定。

成年女性每月經期結束 應自我檢查乳房有無硬塊

曾令民醫師及和信治癌中心醫院一般外科資深主治醫師余本隆不約而同指出，雖然目前政府建議45到69歲的婦女，每2年進行1次乳房攝影，但這是否是最好的 建議，有必要再深入研究。乳房醫學會建議婦女朋友，最好從35歲起，每年由專科醫師檢查一次，萬一查出罹患乳癌，存活率會提高很多。

如果家族中出現過年輕型乳癌（35歲或40歲以前罹癌），或家族近親中有不止一位罹患乳癌（包括男性乳癌），或家族中有人雙側罹患乳癌，或家族有人罹患卵巢癌、胰臟癌等特殊家族史者，就要懷疑是否遺傳了不正常的基因。

根據流行病學統計，每年美國約有26萬例新診斷的乳癌，其中約5％～10％有BRCA1或BRCA2基因突變（一般機率約5％～7％，部分近親通婚的猶太人則高達10％），帶兩基因突變者，終其一生罹患乳癌機率可高達八成五至九成，卵巢癌、子宮內膜癌機率也高出許多。

臺灣雖然缺乏大規模的調查，推估比例不會高於歐美，但不可否認的事實是：臺灣早發性乳癌的比例明顯高於歐美，其原因未必完全歸因於遺傳或基因異常，因為有研究懷疑是受到環境因素（塑化劑、毒澱粉、環境荷爾蒙、汙染）影響所致。

在曾令民醫師過去施行手術的數千例乳癌患者中，40歲以前病發的患者，約5％～7％之間。余本隆醫師也說，臨床上有24％的乳癌患者是在45歲前發 生，11％的患者是在70歲以後發生，可見約有35％的患者是不在政府建議定期檢查範圍內發現的，所以較保險的做法，是建議女性在20歲以後，每次月經結 束後就自我檢查，有硬塊就到醫院檢查；而35歲起，每年由專科醫師檢查一次。