胰臟癌胃癌口服標靶新藥TS-1愛斯萬膠囊6/1健保給付

胰臟癌口服新藥! 6月1日健保給付

 

胰臟癌堪稱癌症中的「大內高手」,不僅死亡率高,且確診時多已屬晚期。醫師指出,延長生命是治療主要目標,自今年6月1日起,針對局部晚期無法手術切除,或轉移性胰臟癌病人,健保給付使用口服化療,提供患者另一個治療選項,為全台近千名晚期胰臟癌患者帶來治療新曙光。



台北榮民總醫院腫瘤醫學部醫務科趙毅主任表示,國內晚期胰臟癌平均存活期為4.5個月,5年存活期僅2%,堪稱癌症中的「大內高手」。40年來,胰臟癌存活率幾乎無顯著提升,自1996年出現的針劑化療後,一直為主要的治療方式,但目前有健保給付口服新藥,為癌患病友帶給方便及希望。

大內高手惡名 新藥新希望

根據2013年GEST Study日本台灣跨國合作臨床實驗,以針劑化療、口服化療,以及針劑加上口服的合併治療,進行治療成果分析。研究結果顯示,傳統針劑化療與口服化療相 比,在整體存活期或是無疾病惡化存活期兩者效果相當。在整體反應率,口服化療(21%)優於針劑治療(13%)。整體而言,口服化療方便性較受到患者青 睞。

面對晚期胰臟癌治療,過去健保選擇用藥只有1種,儘管患者不需負擔藥物費用,但每週到院進行化療,往往需要向公司請假一整天的假,接受治療,或是病 患家屬請假陪同,無形中產生了另一種經濟壓力。目前健保給付口服化療不僅減輕了許多家庭的經濟壓力,也帶給病友更多的方便及希望。



好發中老年 抽菸肥胖有關

趙毅主任強調,胰臟癌好發於中老年人,男性罹病率約為女性之2倍,在美國,胰臟癌死亡率為全世界之冠。目前認為抽菸、肥胖、糖尿病與慢性胰臟炎等,能提高胰臟癌風險,其中只有1成的病人有家族史。

臨床上,胰臟位在後腹膜腔,發生病變時多半沒有症狀,死亡率高主要是因胰臟直接影響血糖調節,及消化等重要生理功能,癌細胞又很容易擴散至附近的胃、腸、肝、脾等部位。另一方面,當皮膚或眼白處出現胰臟癌典型的黃疸症狀時,常已進入晚期,治療效果自然不佳。

超音波檢查 早期發現治療

常見的症狀,包括:體重減輕、食慾不良、上腹痛、黃疸、茶色尿等。少見症狀有噁心反胃、背痛與腹瀉等,然而一旦發現症狀,往往已非初期階段。特別 是,胰臟癌多年來新藥、療法研發停滯不前,直到去年才有公認較理想的口服藥物上市,不僅延長存活機會,更讓患者治療重燃起新希望。

基本上,胰臟癌針劑化療需耗時1天,健保自6月起給付口服化療藥用於治療已轉移的晚期胰臟癌後,可簡化療程,並減少藥費支出。醫師提醒,胰臟癌雖不 易診斷,還是要定期接受超音波健檢才能及早發現,民眾若出現腹痛症狀逾2週,體重莫名減輕或突現糖尿病症狀,一定要立即就醫,且最好接受胃鏡檢查以釐清是 消化道潰瘍或胰臟癌。

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胰臟癌存活超低 新藥有給付月省4萬元

2014 年 06 月 03 日
 
胰臟癌

擠不進十大癌症排行的胰臟癌,台灣一年也有大約 1,800 名新增病患,但是一旦罹患胰臟癌,存活率卻非常低。一款 2013 年經主管機關核准通過的口服新藥,自 6/1 起已有健保給付,每月可省下近 4 萬元藥費,對於傳統打針已產生抗藥性的病患來說,還可再延長平均三至六個月生命,對於經濟能力不足以自費的患者來說,可以說有了更充裕的時間。

40年來治療胰臟癌幾無進展

臺大醫院腫瘤醫學部楊士弘醫師表示,晚期胰臟癌平均存活期為4.5個月,僅約2成患者可存活超過一年,五年存活期僅2%,發生率幾乎等於死亡率。說 是「晚期」,主要原因是胰臟位處臟器深處,胰臟癌早期發生時臨床症狀不易察覺,60%患者確診時已出現轉移,此時已不宜手術治療。臺北榮民總醫院腫瘤醫學 部醫務科主任趙毅指出,手術與否跟發病部位也有關係,胰臟是個狹長的臟器,頭部正好被呈現 C 型的十二指腸環繞,那裡有許多重要血管與神經,只要 2、3 公分大小腫瘤就會包覆血管,開刀很危險。

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▲胰臟癌細胞如果長在胰臟頭部,會因周邊太複雜無法開刀。(圖片來源:楊士弘)

楊士弘表示,過去 40 年來治療胰臟癌幾乎沒有進展,只有 1996 年有發展出一款打針藥劑化療 Gemcitabine ,相較於乳癌、大腸癌等患病人數大的癌症治療方法發展快,都已經是 17 年前的突破了。不過 2013 年一款 TS-1 口服化療藥在 5 月完成研究報告,8月食品藥物管理署就核准使用,而本月開始健保開始給付,現在已是第一線醫師治療胰臟癌的新選擇。

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▲幾種癌症五年存活率比較,胰臟癌幾無變化,是被忽視的癌症(圖片來源:楊士弘)

七天藥,病人錢只夠付三天

TS-1 一顆藥約新台幣 200 元,療程一次 6 週,平均下來自費一個月要 4 萬元,對一般人來說是很大的負擔。胰臟癌病友林俊男表示,他在診間常看到病友跟醫師討價還價,因為錢不夠,醫師要開 7 天藥,病友只能要求開 3 天,等於是原價 10,000 只能付出 4,300 元,療效當然會有折扣。

他以自己為例,指出他從 5 年前發病到現在,正好就是一個寫照,說明不是胰臟癌不是沒有希望,且現在口服藥已經有給付,所以一定要堅持下去。

新舊藥療效差不多,搭配使用

TS-1 臨床實驗結合台日兩邊的個案,趙毅就是負責台灣方面收案。他指出,根據研究報告,TS-1 與 Gemcitabine 對病患的存活期影響相同,由於治療上打針一次往往要在醫院待上一天,對病患造成不便,因此一般來講會漸漸以口服化療為首先治療策略,除非病患本身條件無法 配合,例如腎功能不佳患者,仍將以 Gemcitabine 為主。

臺北榮民總醫院內科部胃腸科醫師李重賓表示,除腎功能是考慮因素,如果是長者吞嚥困難也不能吃口服藥。兩種藥劑的副作用也不相同,打針會造成白血 球、血小板下降,口服藥會有噁心、腹瀉、皮膚色素沉澱等問題。他表示,由於口服新藥並不是療效比打針好,且兩者在平均使用三到六個月後皆有可能產生抗藥 性,因此實際運用上應該會是兩者交替使用為主。

至於胰臟癌的症狀不一定,民眾一般很難事前看出端倪,趙毅表示定期做健康檢查是必須的,45 歲以上至 65 歲每三年做一次,65 歲以上一年做一次,早期發現,早期治療。

 

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